Geležies lašinimas – tai medicininė procedūra, kurios metu į kraują lėtai infuzuojamas geležies preparatas. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai peroralinis geležies vartojimas yra nepakankamai veiksmingas, netinkamai toleruojamas arba kai būtina greita geležies atsargų atstatymo terapija. Straipsnyje apžvelgsime indikacijas, preparatų tipus, procedūros eigą, galimus šalutinius reiškinius ir pacientų priežiūrą po lašinimo.

Kas yra geležies lašinimas?

Geležies atsargų svarba organizme

• Geležis būtina hemoglobino sintezei, deguonies pernešimui ir ląstelių energetikai.

• Trūkstant geležies, vystosi anemija ir silpnėja visos organizmo funkcijos: nuovargis, sumažėja darbingumas, imuninė gynyba.

Kada reikalingas lašinimas?

• Peroralinės geležies nepakankamumas: skrandžio ar žarnyno ligos (pvz., celiakija, Krono liga), po bariatrinės chirurgijos, kai absorbcija sumažėja.

• Sunki anemija: hemoglobino lygis <8 g/dl, greitai vystantis simptomams (širdies nepakankamumas, hipoksija).

• Geležies preparatų netoleravimas: stiprūs virškinimo trakto šalutiniai reiškiniai ar alerginės reakcijos.

• Gyvybiškai svarbūs atvejai: nėštumo komplikacijos, onkologinės ligos, prieš chirurgines intervencijas.

Geležies preparatų tipai

I–III kartos intraveniniai preparatai

1. Geležies sacharozė

   • Plačiai naudojama.

   • Gali reikalauti kelių atskirų lašinimo seansų.

2. Geležies glikozidai (ferumetolis, ferumoksytolis)

   • Didelės vienkartinės dozės galimybė (iki 1000 mg vienu lašinimu).

   • Mažesnė alerginių reakcijų rizika palyginti su sachroze.

3. Geležies deksametazonas (ferumoksitol, feritrans)

   • Naujesni preparatai, leidžiantys patogiai atstatyti geležies depo per vieną apsilankymą.

   • Greita klinikinė reakcija ir mažesnė komplikacijų rizika.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos

• Geležies stokos anemija: įrodyta, kad IV geležis greičiau atstatoma nei peroralinė.

• Krono liga, celiakija, IBD: virškinimo trakto ligos, ribojančios geležies absorbciją.

• Onkologinės chemoterapijos sukelta anemija: kardio-kraujagyslių rizikos mažinimas.

• Nėštumo metu: ypač jei Hb <9 g/dl ar peroralinė terapija nepakankama.

Kontraindikacijos

• Akutūs infekciniai procesai: gali pabloginti uždegimą.

• Alergija IV geležies sudedamosioms dalims: anemijos gydymas pirmiausia turi būti planuojamas kitaip.

• Sunki širdies ir kraujagyslių nepakankamumas: būtina atidžiau stebėti paciento būklę.

• Hemochromatosė: geležies perteklius organizme, netaikoma.

Procedūros eiga

Paruošimas prieš lašinimą

1. Paciento apžiūra: kraujo rodikliai (Hb, feritinas, transferrino saturacija), vidaus organų funkcijos.

2. Informavimas: paaiškinama procedūros eiga, galimi šalutiniai reiškiniai.

3. Intravaskulinio taurelės paruošimas: įrengiama lašelinė arba periferinė kateterizacija.

Lašinimo technika

• Dozės paskaičiavimas: pagal geležies deficitą (pvz., Ganz-formulė: deficit = kūno svoris × [tikslo feritinas – dabartinis feritinas] × 0,24 + 500 mg atsargoms).

• Lašinimo trukmė: nuo 15 minučių (ferumetolis) iki 2 val. (sachrozė), priklausomai nuo preparato.

• Stebėjimas: pulsas, arterinis spaudimas, kvėpavimas kiekvieną 15 min.

• Baigus lašinimą: paciento observacija dar 30 min.

Galimi šalutiniai reiškiniai

Dažniausi

• Galvos svaigimas, silpnumas: dažnai dėl kraujo tūrio pokyčių.

• Galvos skausmas: trumpalaikis, praeina laikui bėgant.

• Šalčio arba karščio pojūtis: infusion biphasic reakcija.

• Pykinimas, vėmimas: retesni, dažniau su sachroze.

Retesni, bet sunkūs

• Alerginės reakcijos: odos bėrimai, niežulys, bronchospazmas.

• Anafilaksija: reikalauja skubios reakcijos (epinefrinas, steroidai).

• Hipotenzija: staigus kraujospūdžio kritimas.

Paciento priežiūra po lašinimo

Trumpalaikė stebėsena

• Gyvybinės funkcijos: serijinės vertės 30–60 min.

• Simptomų vertinimas: galvos skausmas, pykinimas, alerginės apraiškos.

Ilgalaikė priežiūra

• Kraujo rodiklių kontrolė: Hb, feritinas po 4–6 savaičių.

• Geležies atsargų vertinimas: siekiant išvengti perdozavimo ir hemosiderozės.

• Nutraukimo kriterijai: hemoglobino normalizacija arba perdozavimo požymiai.

Praktiniai patarimai

• Prie procedūros rekomenduojama valgyti lengvą užkandį, kad sumažintumėte pykinimą.

• Skatinti gerą hidrataciją – prieš ir po lašinimo gerti pakankamai skysčių.

• Informuoti gydytoją apie visus alerginius susirgimus ar ankstesnes reak­cijas į geležies preparatus.

Išvados

Geležies lašinimas – efektyvus ir saugus būdas atstatyti geležies atsargas tais atvejais, kai peroralinė terapija yra nepakankama arba nepageidaujama. Sėkmingam rezultatui pasiekti būtina tiksliai parinkti preparatą, atidžiai apskaičiuoti dozę, griežtai laikytis procedūros protokolo ir užtikrinti nuolatinę paciento stebėseną. Tinkamai organizuota geležies infuzija gerina pacientų gyvenimo kokybę, mažina anemijos simptomus ir užtikrina greitesnį atsigavimą.