Parkinsono liga – tai progresuojanti neurologinė būklė, susijusi su dopaminą gaminančių galvos smegenų ląstelių nykimu. Pagrindiniai jos simptomai – kūno drebėjimas (tremoras), judesių sulėtėjimas (bradikinagija), raumenų sustingimas ir pusiausvyros sutrikimai. Nors šiandieninė medicina dar nemoka visiškai išgydyti šios ligos, teisingai parinkti vaistai nuo Parkinsono ligos leidžia ilgus metus efektyviai valdyti simptomus ir išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę.
Atsakymas į klausimą, kokie yra geriausi vaistai nuo Parkinsono, priklauso nuo paciento amžiaus, ligos stadijos, simptomų išreikštumo bei individualaus organizmo atsako.
Ką sako tarptautinės gairės ir užsienio tyrimai?
Remiantis Europos neurologų akademijos (EAN) bei Tarptautinės judėjimo sutrikimų draugijos (MDS) gydymo rekomendacijomis, medikamentinis gydymas derinamas atsižvelgiant į paciento amžių ir motorinių komplikacijų riziką.
Ilgalaikiai klinikiniai tyrimai, publikuoti žurnale The Lancet Neurology, rodo, kad ankstyvoje ligos stadijoje labai svarbu subalansuoti terapiją taip, kad būtų ne tik suvaldyti simptomai, bet ir atitolintos dyskinezijos – nevalingi, chaotiški kūno judesiai, kurie dažnai pasireiškia po kelerių metų intensyvaus levodopos vartojimo.
Pagrindinės vaistų nuo Parkinsono ligos grupės
Šiuolaikinėje neurologijoje vartojamos kelios pagrindinės medikamentų grupės, kurios skirtingais mechanizmais didina dopamino kiekį arba imituoja jo poveikį smegenyse.
1. Levodopa (su DDK inhibitoriais)
Tai išlieka „auksiniu standartu“ laikomas ir pats efektyviausias vaistas simptomams mažinti. Levodopa patekus į smegenis paverčiama dopaminu. Ji visada skiriama kartu su dopos dekarboksilazės (DDK) inhibitoriais (karbidopa arba benserazidu), kurie neleidžia levodopai susikaupti kraujyje už smegenų ribų ir sumažina pykinimą.
-
Veikliosios medžiagos / Deriniai: Levodopa + Karbidopa, Levodopa + Benserazidas.
-
Ypatumai: Veikia itin greitai ir efektyviai. Tačiau vartojant daugelį metų, gali atsirasti „prisukimo-atsukimo“ (on-off) reiškinys, kai vaisto poveikis staiga baigiasi iki kitos dozės.
2. Dopamino agonistai
Šie preparatai patys nevirsta dopaminu, tačiau tiesiogiai stimuliuoja smegenų dopamino receptorius, sudarydami įspūdį, kad dopamino yra pakankamai.
-
Dažniausios veikliosios medžiagos: Pramipexol, Ropinirole, Rotigotine (transderminis pleistras).
-
Kada skiriama: Parkinson’s Foundation ir Mayo Clinic specialistai nurodo, kad dopamino agonistai dažnai skiriami jaunesniems nei 60–65 metų pacientams kaip pirmo pasirinkimo vaistas. Jie rečiau sukelia ankstyvas dyskinezijas, nors gali turėti kitų šalutinių poveikių (pvz., mieguistumą ar impulsų kontrolės sutrikimus).
3. MAO-B inhibitoriai (Monoaminooksidazės B inhibitoriai)
Šios grupės vaistai blokuoja fermentą (MAO-B), kuris smegenyse ardo dopaminą. Taip užtikrinama, kad paties organizmo pagamintas ar iš vaistų gautas dopaminas išliktų aktyvus ilgesnį laiką.
-
Dažniausios veikliosios medžiagos: Rasagiline, Selegiline, Safinamide.
-
Kada skiriama: Naudojami labai ankstyvose ligos stadijose kaip lengva vienkartinė terapija arba vėlesnėse stadijose derinyje su levodopa, siekiant sustiprinti ir prailginti jos poveikį.
4. COMT inhibitoriai
COMT inhibitoriai patys simptomų nemažina, tačiau jie blokuoja kitą fermentą, skaldantį levodopą organizme.
-
Dažniausios veikliosios medžiagos: Entacapone, Opicapone.
-
Kada skiriama: Skiriami tik kartu su levodopa, kai pacientui pasireiškia vaisto veikimo trūkumo periodai dienos metu.
5. Anticholinerginiai vaistai ir Amantadinas
-
Anticholinerginiai vaistai (Trihexyphenidyl): Padeda suvaldyti stiprų pirštų ir rankų drebėjimą, tačiau dėl poveikio atminčiai retai skiriami vyresnio amžiaus pacientams.
-
Amantadinas: Iš pradžių sukurtas kaip priešvirusinis vaistas, šiandien dažnai vartojamas siekiant sumažinti nevalingus judesius (dyskinezijas), atsirandančius dėl ilgo levodopos vartojimo.
Vaistų nuo Parkinsono ligos grupių palyginimas
| Vaistų grupė | Veikimo mechanizmas | Veikliosios medžiagos | Pagrindiniai privalumai | Pagrindinės rizikos / Šalutiniai efektai |
| Levodopa deriniai | Smegenyse tiesiogiai virsta dopaminu | Levodopa + Karbidopa / Benserazidas | Didžiausias efektyvumas visoms motorinėms funkcijoms | Ilgalaikio vartojimo dyskinezijos, poveikio svyravimai |
| Dopamino agonistai | Stimuliuoja dopamino receptorius | Pramipexol, Ropinirole, Rotigotine | Mažesnė ankstyvų dyskinezijų rizika | Mieguistumas, patinimai, elgesio pokyčiai |
| MAO-B inhibitoriai | Slopina dopamino skaidymą smegenyse | Rasagiline, Selegiline, Safinamide | Patogus vartojimas, švelnus ir tolygus poveikis | Galimi galvos skausmai, nemiga |
| COMT inhibitoriai | Ilgina levodopos išlikimą kraujyje | Entacapone, Opicapone | Sustiprina levodopos poveikį, lygina „duobes“ | Gali sustiprinti levodopos nepageidaujamus efektus |
Svarbiausios saugaus ir efektyvaus gydymo taisyklės
-
Griežtas laiko laikymasis: Vaistai nuo Parkinsono ligos turi būti geriami valandų tikslumu. Net 30–60 minučių vėlavimas gali sukelti ryškų raumenų sustingimą ar būklės pablogėjimą.
-
Baltyminio maisto įtaka: Levodopa žarnyne konkuruoja su maisto baltymais (mėsa, pieno produktais, kiaušiniais). Dėl to rekomenduoja vaistą gerti bent 30 min. prieš valgį arba 1 val. po jo.
-
Niekada nenutraukite vaistų staiga: Staigus dopaminerginių vaistų nutraukimas gali sukelti gyvybei pavojingą neurolepsinį piktybinį sindromą.
Gydymo plano koregavimas ir tinkamiausių derinių paieška yra nuolatinis procesas. Jeigu ieškote visapusiškos medicininės priežiūros, specializuotų tyrimų ar gydytojų specialistų konsultacijų, profesionalias diagnostikos ir gydymo paslaugas galite rasti Danys Clinic registre, kur patyrusi komanda padeda spręsti įvairias sveikatos problemas ir pasirūpina individualiu kiekvieno paciento poreikių įvertinimu.