admindanys
11/06/2025

Kūdikių mažakraujystė

Kūdikių mažakraujystė – tai būklė, kai mažyliui kraujyje yra sumažėjęs hemoglobino kiekis arba eritrocitų skaičius, nepakankamas palaikyti normalią audinių deguonies aprūpinimą. Dėl sparčiai besivystančio organizmo ir ribotų geležies atsargų kūdikiai yra ypač pažeidžiami šios problemos. Ankstyvas mažakraujystės atpažinimas ir gydymas padeda užtikrinti tinkamą vaikų augimą, vystymąsi ir bendrą sveikatą.

Hemoglobino funkcija ir geležies svarba

Hemoglobino vaidmuo

  • Hemoglobinas – raudonųjų kraujo kūnelių baltymas, atsakingas už deguonies pernešimą iš plaučių į likusią kūno dalį.

  • Sumažėjus hemoglobino kiekiui, audiniai nepakankamai aprūpinami deguonimi, todėl gali pasireikšti silpnumas, vangumas ir organų funkcijų sutrikimai.

Geležies svarba eritropoezei

  • Geležis – pagrindinis hemoglobino sudedamasis elementas.

  • Kūdikystėje geležis imama tiek iš gimdymo metu sukauptų rezervų, tiek iš motinos pieno ar maitinimo mišinukų su geležimi.

  • Geležies trūkumas – dažniausia mažakraujystės priežastis kūdikiams.

Epidemiologija

Dažnumas

  • Maždaug 20–30 % vienerių metų amžiaus kūdikių pasaulyje patiria mažakraujystę dėl geležies trūkumo.

  • Aukštesnis paplitimas stebimas besivystančiose šalyse, kur mityba gali būti nepakankamai subalansuota.

Rizikos veiksniai

  • Priešlaikinis gimdymas: per anksti gimus, kūdikiui tenka mažesnės geležies atsargos.

  • Žema gimimo masė: sumažėjęs hemoglobino kūdikio rezervas.

  • Mažas motinos hemoglobinas nėštumo metu: riboja geležies pernešimą placentos laikotarpiu.

  • Netinkama papildoma mityba: vėluojant pradėti geležies turtingą priedinę mitybą po 6 mėnesių.

Mažakraujystės klasifikacija kūdikiams

Pagal etiologiją

  1. Geležies stokos anemija

  2. Hemolizinė anemija (pvz., Rh arba ABO inkompatibilumas)

  3. Paveldimos eritrocitų membranos ligos (srąstelinė anemija, talasemija)

  4. Anemija dėl lėtinės ligos (intrauteriniai infekcijų padariniai ar perinatalinė asfiksija)

Pagal sunkumą (Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijai)

  • Lengva: hemoglobinas 10–10,9 g/dl

  • Vidutinio sunkumo: hemoglobinas 7–9,9 g/dl

  • Sunkus laipsnis: hemoglobinas <7 g/dl

Klinikiniai požymiai

Bendrosios apraiškos

  • Pablogėjęs apetitas ir vangumas.

  • Odospalvės blyškumas – ypač akių gleivinėse ir nagų lovose.

  • Greitas širdies plakimas (tachikardija) ir dusulys aktyvumo metu.

Specifiniai simptomai

  • Svorio ir ūgio augimo sulėtėjimas – dėl lėtesnio medžiagų apykaitos ritmo.

  • Imuninės funkcijos nusilpimas – dažnesnės infekcijos.

  • Elgesio pokyčiai – dirglumas arba atvirkščiai vangus nuotaikos svyravimai.

Diagnostikos etapai

Anamnezė ir fizinis ištyrimas

  • Gimimo duomenys: gimimo svoris, savaičių skaičius, motinos nėštumo hemoglobino lygis.

  • Mitybos istorija: motinos pieno, maitinimo mišinukų, papildomos mitybos pradžios laikas.

  • Apžiūra: odos ir gleivinių spalva, širdies tonai, kepenų–blužnies apčiuopa.

Laboratoriniai tyrimai

  • Bendras kraujo tyrimas (BKT): hemoglobinas, hematokritas, eritrocitų skaičius, vidutinis eritrocitų hemoglobino kiekis (MCH).

  • Retikulocitų kiekis: rodo eritropoezės intensyvumą kaulų čiulpuose.

  • Geležies profiliai: serumo geležis, feritinas, bendras geležies surišimo talpos tyrimas (TIBC).

  • Priediniai tyrimai: kraujo grupės ir rezus faktorius nustatymas hemolizinei anemijai įvertinti.

Gydymas

Geležies pakeitimo terapija

  • Oralinis geležies preparatas: 3–6 mg/kg kūno svorio elementarios geležies vienkartinė dozė per dieną.

  • Administravimo rekomendacijos: geriausiai vartoti tuščiu skrandžiu, kartu su vitamino C šaltiniu (citrusų sultys) – geresnis įsisavinimas.

  • Trukmė: ne mažiau kaip 3 mėnesiai, arba tol, kol išnyksta feritino trūkumas ir normalizuojasi hemoglobino kiekis.

Transfuzinė terapija

  • Indikacijos: hemoglobinas <7 g/dl arba esant sunkiems klinikiniams simptomams (širdies nepakankamumas, hipoksija).

  • Procedūra: eritrocitų koncentratų perpylimas, stebint širdies veiklą ir vaiko būklę.

Pagrindinės priežiūros priemonės

  • Mitybos korekcija: skatina maisto produktus, turinčius geležies ir folio rūgšties (mėsa, triušiena, tamsiai žalieji lapiniai daržovės, ankštiniai).

  • Gydymo stebėsena: kartotinis hemoglobino ir feritino tyrimas po 4–6 savaičių gydymo pradžios.

Prevencija

Nėščiųjų ir motinos priežiūra

  • Geležies papildai nėštumo metu: 30 – 60 mg elementarios geležies per dieną, kad būtų sukauptos atsargos naujagimiui.

  • Motinos hemoglobino kontrolė: reguliarūs BKT tyrimai nėštumo metu.

Maitinimo rekomendacijos kūdikiams

  • Išskirtinė žindymo praktika iki 6 mėnesių – motinos pienas turi geležies, gerai įsisavinamos formos.

  • Papildoma geležies priedinė mityba nuo 6 mėnesių amžiaus: geležies fortifikuoti mišinukai arba košės.

  • Įvairesnė mityba nuo 8–9 mėnesių: trintų mėsos, kiaušinio trynių, daržovių tyrės.

Sekimas ir ilgalaikė priežiūra

Reguliarūs patikrinimai

  • BKT pakartotinai kas 3–6 mėnesius mažinant geležies dozę palaikomojo gydymo etapais.

  • Augimo ir vystymosi vertinimas: svorio, ūgio ir raidos rodiklių atžvilgiu.

Komplikacijų valdymas

  • Geležies perdozavimas: stebėti dėl virškinimo sutrikimų, retai – hemosiderozės.

  • Nekomplikuota anemija: tinkamai gydant geležies preparatais, dažniausiai visiškai išsigydo be ilgalaikių padarinių.

Išvados

Kūdikių mažakraujystė – plačiai paplitusi ir dažniausiai gydoma geležies stokos sukeliama būklė. Laiku atpažinus ir pradėjus adekvačią terapiją, galima užtikrinti tinkamą mažylio fizinį ir psichomotorinį vystymąsi. Prevencijos priemonės, pradedant nuo motinos priežiūros nėštumo metu iki subalansuotos papildomos mitybos kūdikiui, padeda ženkliai sumažinti anemijos riziką ir gerinti visuomenės sveikatą.