Piktybinė anemija (lot. anaemia perniciosa) – tai lėtinė, autoimuninės kilmės B12 vitamino stokos anemija, kuri išsivysto dėl organizmo nesugebėjimo įsisavinti vitamino B12. Šis vitaminas yra būtinas raudonųjų kraujo kūnelių gamybai, nervų sistemos funkcijai ir DNR sintezei. Nors pavadinimas „piktybinė“ gali klaidinti, ši liga nėra onkologinė, tačiau negydoma gali sukelti rimtų neurologinių pažeidimų.

Kas sukelia piktybinę anemiją?

Pagrindinė priežastis – autoimuninė reakcija, kai imuninė sistema pažeidžia skrandžio gleivinėje esančias ląsteles, kurios gamina vidinį faktorių (intrinsic factor) – baltymą, reikalingą B12 absorbcijai žarnyne. Be šio baltymo, net ir gausiai vartojant B12, organizmas negali jo pasisavinti.

Kitos galimos priežastys:

• Skrandžio ar žarnyno operacijos (pvz., po dalinio skrandžio pašalinimo)

• Krono liga ar celiakija

• Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., protonų siurblio inhibitorių ar metformino)

• Vegetarinė ar veganinė mityba be B12 papildų

Simptomai

Piktybinė anemija vystosi iš lėto, todėl simptomai dažnai prasideda nepastebimai. Dažniausiai pasireiškia:

• Nuovargis, silpnumas

• Odos blyškumas arba geltonumas

• Dusulys, ypač fizinio krūvio metu

• Širdies plakimas (tachikardija)

• Galvos svaigimas

• Liežuvio skausmingumas, paraudimas („blizgantis“ liežuvis)

• Rankų ar kojų tirpimas, dilgčiojimas

• Atminties sutrikimai, koncentracijos stoka

• Dirglumas, nuotaikų kaita

• Depresija ar nerimo simptomai

Esant ilgam B12 trūkumui, gali išsivystyti negrįžtami nervų pažeidimai, todėl svarbu ligą atpažinti kuo anksčiau.

Kaip diagnozuojama piktybinė anemija?

Gydytojas diagnozę nustato remdamasis paciento simptomais, mitybos įpročiais, ligos istorija ir atlikus laboratorinius tyrimus.

Dažniausi tyrimai:

• Bendras kraujo tyrimas – rodo mažą hemoglobino kiekį, padidėjusias eritrocitus (MCV)

• Serumo vitamino B12 kiekis – sumažėjęs

• Folio rūgšties lygis – gali būti kartu mažas

• Antikūnai prieš vidinį faktorių – dažnai teigiami sergant piktybine anemija

• Homocisteino ir metilmalono rūgšties tyrimai – padidėję rodo B12 trūkumą

• Gastrino kiekis – padidėjęs dėl skrandžio gleivinės atrofijos

Kai kuriais atvejais gali būti atliekamas skrandžio endoskopinis tyrimas, siekiant įvertinti gleivinės būklę.

Gydymas

Piktybinė anemija negali būti išgydyta visam laikui, tačiau tinkamas gydymas leidžia visiškai kontroliuoti ligą ir išvengti komplikacijų.

Pagrindinis gydymo būdas – B12 vitamino papildymas injekcijomis:

• Cianokobalamino arba hidroksokobalamino injekcijos į raumenis

• Pradžioje dažniausiai skiriama kas savaitę, vėliau – kas mėnesį

• Kai būklė stabilizuojasi, kai kuriais atvejais galima pereiti prie geriamų papildų (tik jei nėra vidinio faktoriaus stokos)

Be to:

• Koreguojama mityba, jei trūksta geležies ar folio rūgšties

• Stebimi neurologiniai simptomai

• Gali būti skiriama papildomai vitamino D, jei yra bendras imuniteto nusilpimas

Ką svarbu žinoti pacientui Lietuvoje?

• Gydymas B12 injekcijomis kompensuojamas, jei diagnozė nustatyta šeimos gydytojo ar hematologo

• Kraujo tyrimai dėl B12 kiekio gali būti atliekami tiek valstybinėse, tiek privačiose laboratorijose (kaina ~10–15 €)

• Privačios konsultacijos pas hematologą ar vidaus ligų gydytoją kainuoja ~40–70 €

• Vaistinėse parduodami ir geriamieji B12 papildai, tačiau piktybinės anemijos atveju jie neveiksmingi be vidinio faktoriaus, tad būtinos injekcijos

Galimos komplikacijos

Negydoma ar per vėlai diagnozuota piktybinė anemija gali sukelti:

• Negrįžtamą nervų sistemos pažeidimą

• Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas (pvz., širdies nepakankamumą)

• Virškinamojo trakto pokyčius

• Padidėjusią skrandžio vėžio riziką (dėl lėtinio gastrito)

Todėl svarbu ligą diagnozuoti anksti ir laikytis paskirto gydymo režimo.

Apibendrinimas

Piktybinė anemija – tai lėtinė autoimuninė liga, kuri atsiranda dėl B12 vitamino stokos ir sutrikusio jo pasisavinimo. Nors pavadinimas skamba grėsmingai, liga gali būti sėkmingai valdoma visą gyvenimą, jei laiku diagnozuojama ir gydoma. Jeigu jaučiate nuovargį, tirpimą galūnėse ar kitus išvardytus simptomus – verta atlikti kraujo tyrimą ir pasitarti su gydytoju. Jūsų savijauta gali pagerėti greičiau nei tikitės.