Skrandžio sulankstymo operacija Lietuvoje ir apskritai kasdienėje kalboje kartais vartojama kaip bendras terminas bariatrinėms operacijoms, kurios sumažina skrandžio tūrį ir padeda reikšmingai numesti svorio. Svarbu žinoti, kad mediciniškai gali būti turimi omenyje du skirtingi dalykai:
-
Rankovinė gastrektomija (sleeve gastrectomy) – kai pašalinama didelė skrandžio dalis, paliekant „rankovės“ formą.
-
Skrandžio plikacija (gastric plication) – kai skrandis sulankstomas ir susiuvamas (audinys nepašalinamas), sumažinant tūrį.
Praktikoje dažniau atliekama ir geriau ištirta yra rankovinė gastrektomija, todėl žemiau aprašau ją kaip pagrindinį scenarijų, bet taip pat pažymiu, kur gali skirtis situacija, jei kalbama apie plikaciją.
Kada svarstoma tokio tipo operacija
Bariatrinė (metabolinė) chirurgija paprastai svarstoma, kai nutukimas yra kliniškai reikšmingas, o konservatyvios priemonės (mityba, fizinis aktyvumas, medikamentai, struktūruotos programos) nesuteikia ilgalaikio rezultato. Šiuolaikinės gairės pabrėžia, kad operacija nėra „paskutinė viltis“, o efektyviausias ilgalaikis gydymas tinkamai atrinktiems pacientams.
Dažniausiai taikomi atrankos kriterijai remiasi KMI (BMI) ir gretutinėmis ligomis:
-
KMI > 35 kg/m² – operacija rekomenduojama nepriklausomai nuo gretutinių ligų sunkumo (pagal ASMBS/IFSO gaires).
-
KMI 30–34,9 kg/m² – operacija gali būti svarstoma tam tikrais atvejais (pvz., kai yra metabolinės ligos, 2 tipo diabetas, nepasiekiama ilgalaikė kontrolė kitais būdais).
Realiame gyvenime sprendimas visada individualus: vertinamas svorio istorijos „atsparumas“, diabeto / hipertenzijos / miego apnėjos buvimas, kepenų suriebėjimas, sąnarių problemos, psichologinis pasirengimas ir gebėjimas laikytis ilgalaikių taisyklių.
Kaip veikia rankovinė gastrektomija ir kuo ji „padeda“ kūnui
Rankovinė gastrektomija mažina svorį dviem pagrindiniais mechanizmais:
-
Restrikcija (tūrio sumažinimas): skrandis tampa mažesnis, todėl sotumas ateina greičiau, porcijos natūraliai mažėja.
-
Hormoniniai pokyčiai: pašalinama dalis skrandžio, kuri išskiria daugiau greliną (alkio hormoną), todėl daliai pacientų alkio pojūtis sumažėja.
Jei kalbame apie plikaciją, tūris mažėja mechaniškai, tačiau hormoninis efektas gali būti kitoks (nes skrandžio audinys nepašalinamas). Be to, plikacijos ilgalaikių rezultatų bazė paprastai yra siauresnė nei rankovinės gastrektomijos, todėl konkrečią techniką verta aiškiai įvardyti konsultacijoje.
Tikėtini rezultatai: svoris ir gretutinės ligos
Tinkamai atrinktiems pacientams bariatrinė chirurgija dažnai lemia:
-
reikšmingą ir ilgalaikį svorio mažėjimą,
-
2 tipo diabeto kontrolės pagerėjimą ar remisiją,
-
kraujospūdžio, lipidų rodiklių pagerėjimą,
-
miego apnėjos simptomų sumažėjimą,
-
judėjimo ir gyvenimo kokybės pagerėjimą.
Svarbu suvokti realistiškai: operacija yra galingas įrankis, bet ne „automatinis sprendimas“. Ilgalaikį rezultatą labiausiai saugo mitybos disciplina, baltymų prioritetas, fizinis aktyvumas, miego higiena ir reguliarūs tyrimai.
Pasiruošimas operacijai: ką vertina komanda
Prieš operaciją paprastai atliekamas kelių sričių vertinimas (dažnai per multidisciplininę komandą):
-
Endokrinologinis/metabolinis įvertinimas (diabetas, skydliaukė, insulino rezistencija).
-
Kardiologinis įvertinimas (ypač jei yra hipertenzija, širdies ligos).
-
Miego apnėjos įvertinimas (jei knarkimas, dieninis mieguistumas).
-
Kepenų būklė (suriebėjimas, fermentai).
-
Mitybos specialisto konsultacija: įpročiai, baltymų planas, vitaminų strategija.
-
Psichologinis/psichiatrinis įvertinimas: emocinis valgymas, valgymo sutrikimai, priklausomybės, motyvacija.
Taip pat beveik visur akcentuojama: rūkymo nutraukimas, alkoholio ribojimas, pasiruošimas pooperacinei dietai ir aiškus supratimas, kad reikės ilgalaikės stebėsenos.
Kaip vyksta operacija ir hospitalizacija
Dažniausiai rankovinė gastrektomija atliekama laparoskopiškai (per mažus pjūvius). Ligoninėje paprastai praleidžiama kelios dienos (tikslus laikas priklauso nuo įstaigos protokolų ir jūsų būklės). Po operacijos labai svarbūs ankstyvi dalykai: mobilizacija, trombozių profilaktika, skausmo kontrolė, skysčių toleravimas, laipsniškas mitybos įvedimas.
Galimos komplikacijos ir rizikos
Kaip ir bet kuri chirurgija, ši operacija turi rizikų. Komplikacijos paprastai skirstomos į ankstyvas (pirmos 30 dienų) ir vėlyvas.
Dažniau minimos medicininėje literatūroje:
-
siūlės linijos nesandarumas (leak),
-
kraujavimas,
-
susiaurėjimas (stenozė/striktūra),
-
infekcijos,
-
tromboembolinės komplikacijos,
-
mitybinių medžiagų trūkumai.
Taip pat svarbi tema – refliuksas (GERL). Po rankovinės gastrektomijos daliai pacientų refliuksas gali atsirasti arba sustiprėti, todėl jei jau dabar yra stiprūs refliukso simptomai, tai būtina aptarti prieš pasirenkant metodą.
Kada po operacijos reikia skubios pagalbos
Nedelsiant kreipkitės į gydymo įstaigą, jei po operacijos atsiranda stiprėjantis pilvo skausmas, karščiavimas, tachikardija, dusulys, neįprastas silpnumas, negalėjimas gerti, juodos išmatos ar gausus kraujavimas. Tai nėra „tipiniai“ pojūčiai ir turi būti įvertinti.
Mityba po operacijos: svarbiausia dalis, kuri lemia rezultatą
Po operacijos mityba paprastai vyksta etapais (konkrečias dienas nurodo jūsų klinika):
-
Skysčiai (mažais gurkšniais, prioritetas – hidracija).
-
Tiršta/tyrelės konsistencija (baltymai, tolerancija).
-
Minkštas maistas.
-
Įprastesnė struktūra su aiškiais principais.
Ilgalaikiai principai dažniausiai tokie:
-
baltymai pirmiausia (kiekį nustato dietologas),
-
mažos porcijos, lėtas valgymas,
-
negerti kartu su maistu (dažnai rekomenduojamas tarpas),
-
vengti „tuščių kalorijų“ (saldūs gėrimai, skysti desertai), nes jie apeina sotumo mechanizmą,
-
stebėti toleranciją ir koreguoti planą.
Vitaminai ir tyrimai: kodėl tai neginčijama būtinybė
Net jei rankovinė gastrektomija nėra „malabsorbcinė“ kaip kai kurios kitos operacijos, mitybos apimtis sumažėja, todėl išauga rizika kai kuriems trūkumams (geležis, B grupės vitaminai, vitaminas D ir kt.). Medicininėje literatūroje pabrėžiama, kad po šios operacijos pasitaiko mitybinių medžiagų trūkumų, todėl būtina papildų schema ir periodiniai laboratoriniai tyrimai.
Ką tiksliai vartoti ir kaip dažnai tirti – nustato jūsų komanda, bet svarbiausia žinutė: papildai ir kontrolė yra gydymo dalis, ne „pasirinkimas“.
Gyvenimo būdas po operacijos: kas labiausiai saugo rezultatą
Ilgalaikis svorio kontrolės „stuburas“ paprastai susideda iš:
-
jėgos treniruočių (raumenų masei saugoti),
-
pakankamo baltymų kiekio,
-
miego (nes miego stoka didina alkį ir impulsinį valgymą),
-
streso valdymo (emocinį valgymą verta spręsti sąmoningai),
-
minimalaus alkoholio (po bariatrinių operacijų alkoholio tolerancija ir poveikis gali kisti).
Ką verta paklausti per konsultaciją
Kad sprendimas būtų aiškus, per vizitą naudinga tiesiai paklausti:
-
Kokia tiksliai operacija planuojama: rankovinė gastrektomija ar plikacija?
-
Kokia mano rizikos kategorija ir kodėl siūlomas būtent šis metodas?
-
Kokia refliukso (GERL) rizika mano atveju ir kaip ji bus valdoma?
-
Kokia vitaminų schema ir tyrimų grafikas 1–2 metams į priekį?
-
Koks planas, jei svoris „užstringa“ arba pradeda grįžti?
-
Kokie yra jūsų centro dažniausi rezultatai ir komplikacijų valdymo kelias?
Pabaigai
Skrandžio sulankstymo operacija (dažniausiai suprantama kaip rankovinė gastrektomija) gali būti labai efektyvi priemonė gydant nutukimą ir su juo susijusias ligas, tačiau ji reikalauja disciplinos ir ilgalaikės priežiūros. Sėkmingas rezultatas paprastai atsiranda tada, kai chirurgija, mityba, judėjimas, papildai ir kontroliniai tyrimai veikia kaip viena sistema, o ne kaip atskiri epizodai.